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CAARAPÓ - MS, quarta-feira, 10 de agosto de 2022


Estudo descobre que as pílulas de vitamina D não ajudam os ossos

As pílulas de vitamina não impedem fraturas ósseas na maioria das pessoas ou protegem contra muitas outras doenças, acrescentando a perguntas sobre orientação médica que muitos agora tomam como garantidos.

Publicado em: 27/07/2022 às 19h10

Gina Kolata - New York Times

A idéia fazia tanto sentido que era quase inquestionavelmente aceita: as pílulas de vitamina D podem proteger os ossos das fraturas. Afinal, o corpo precisa da vitamina para que o intestino absorva cálcio, que os ossos precisam crescer e permanecer saudáveis.

Mas agora, no primeiro grande estudo controlado randomizado nos Estados Unidos, financiado pelo governo federal, os pesquisadores relatam que as pílulas de vitamina D tomadas com ou sem cálcio não têm efeito nas taxas de fratura óssea. Os resultados, publicados no New England Journal of Medicine, mantêm para pessoas com osteoporose e mesmo aquelas cujos exames de sangue os consideraram deficientes em vitamina D.

Esses resultados seguiram outras conclusões do mesmo estudo que não encontraram suporte para uma longa lista de benefícios supostos dos suplementos de vitamina D.

Portanto, para os milhões de americanos que tomam suplementos de vitamina D e os laboratórios que fazem mais de 10 milhões de testes de vitamina D a cada ano, um editorial publicado junto com o artigo tem alguns conselhos: Pare.

"Os provedores devem parar de rastrear para os níveis de 25-hidroxivitamina D ou recomendar suplementos de vitamina D e as pessoas devem parar de tomar suplementos de vitamina D para evitar grandes doenças ou prolongar a vida", escreveu o Dr. Steven Cummings, cientista da Califórnia no Pacífico da Califórnia Instituto de Pesquisa e Dr. Clifford Rosen, cientista sênior do Maine Medical Institute. Dr. Rosen é editor do New England Journal of Medicine.

Existem exceções, dizem eles: pessoas com condições como celíaca ou doença de Crohn precisam de suplementos de vitamina D, assim como aqueles que vivem em condições em que são privados de sol e podem não obter nenhum dos alimentos que são rotineiramente suplementados com vitamina D , como cereais e laticínios.

Entrar em um estado tão grave de vitamina D é "muito difícil de fazer na população em geral", disse o Dr. Cummings.

Os dois cientistas sabem que, ao fazer declarações tão fortes que estão assumindo vendedores de vitaminas, testando laboratórios e advogados que alegaram que tomar vitamina D, geralmente em grandes quantidades, podem curar ou impedir uma grande variedade de doenças e até ajudar as pessoas a viver mais. Os médicos costumam verificar os níveis de vitamina D como parte dos exames de sangue de rotina.

O estudo envolveu 25.871 participantes - homens com 50 anos ou mais e mulheres com 55 anos ou mais - que foram designados a ingerir 2.000 unidades internacionais de vitamina D todos os dias ou um placebo.

A pesquisa fez parte de um estudo abrangente de vitamina D chamado vital. Foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde e começou depois que um grupo de especialistas foi convocado pelo que agora é a Academia Nacional de Medicina, uma organização sem fins lucrativos, examinou os efeitos da saúde dos suplementos de vitamina D e encontrou poucas evidências. Os membros do grupo de especialistas deveriam apresentar um requisito diário mínimo para a vitamina, mas descobriram que a maioria dos ensaios clínicos que estudaram o sujeito eram inadequados, fazendo -os perguntar se havia alguma verdade nas reivindicações de que a vitamina D melhorou a saúde.

A opinião predominante na época era que a vitamina D provavelmente impediria fraturas ósseas. Os pesquisadores pensaram que, à medida que os níveis de vitamina D caíam, os níveis de hormônio da paratireóide aumentariam em prejuízo para os ossos.

Rosen disse que essas preocupações levaram a ele e os outros membros do grupo de especialistas da Academia Nacional de Medicina a definir o que ele chamou de "valor arbitrário" de 20 nanogramas por mililitro de sangue como objetivo para os níveis de vitamina D e aconselhar as pessoas a obter 600 a 800 unidades internacionais de suplementos de vitamina D para atingir esse objetivo.

Os laboratórios nos Estados Unidos, em seguida, estabeleceram arbitrariamente 30 nanogramas por mililitro como o ponto de corte para os níveis normais de vitamina D, uma leitura tão alta que quase todo mundo na população seria considerado deficiente em vitamina D.

A presumida relação entre os níveis de vitamina D e paratireóide não se sustentou em pesquisas subsequentes, disse Rosen. Mas a incerteza continuou, de modo que os Institutos Nacionais de Saúde financiaram o estudo vital para obter algumas respostas concretas sobre o relacionamento da vitamina D com a saúde.

A primeira parte do vital, publicada anteriormente, descobriu que a vitamina D não impedia o câncer ou doenças cardiovasculares nos participantes do ensaio. Nem impediu quedas, melhorassem o funcionamento cognitivo, reduzissem a fibrilação atrial, a alteração da composição corporal, reduzam a frequência da enxaqueca, melhorem os resultados do AVC, protejam contra a degeneração macular ou reduzam a dor no joelho.

Outro grande estudo, na Austrália, descobriu que as pessoas que tomavam vitamina não viviam mais. JoAnn Manson, chefe de medicina preventiva do Brigham e Hospital Feminino na Harvard Medical School e líder do principal julgamento vital, disse que o estudo é tão grande que incluía milhares de pessoas com osteoporose ou com níveis de vitamina D em uma faixa considerada baixa ou "insuficiente". Isso permitiu aos pesquisadores determinar que eles também não receberam nenhum benefício para a redução de fraturas do suplemento.

"Isso surpreenderá muitos", disse Manson. “Mas parece que precisamos de apenas quantidades pequenas a moderadas da vitamina para a saúde óssea. Quantidades maiores não conferem maiores benefícios.” O primeiro autor e principal investigador do estudo ósseo, Dr. Meryl Leboff, especialista em osteoporose do Brigham and Women's Hospital, disse que ficou muito surpresa. Ela esperava um benefício.

Mas ela alertou que o estudo não abordou a questão de saber se as pessoas com osteoporose ou baixa massa óssea, pouco menos da condição, devem tomar vitamina D e cálcio, juntamente com medicamentos de osteoporose. As diretrizes profissionais dizem que devem tomar vitamina D e cálcio, e ela continuará a aderir a eles em sua própria prática.

O Dr. Dolores Shoback, especialista em osteoporose da Universidade da Califórnia, São Francisco, também continuará aconselhando pacientes com osteoporose e baixa massa óssea para tomar vitamina D e cálcio. É "uma intervenção simples e continuarei a prescrever", disse ela.

Outros vão um pouco mais longe

O Dr. Sundeep Khosla, professor de medicina e fisiologia da Mayo Clinic, disse que, como a vitamina D "fará pouco ou nenhum dano e pode ter benefícios", ele continuará aconselhando seus pacientes com osteoporose a tomá -lo, recomendando os 600 Para 800 unidades por dia no relatório da Academia Nacional de Medicina.

"Ainda vou dizer à minha família e amigos que não têm osteoporose para tomar uma multivitamina por dia para garantir que eles não tenham deficiência de vitamina D", disse ele.

O Dr. Khosla segue esse conselho. Muitos comprimidos multivitamínicos agora contêm 1.000 unidades de vitamina D, acrescentou. Mas o Dr. Cummings e o Dr. Rosen permanecem firmes, até questionando a própria idéia de uma deficiência de vitamina D para pessoas saudáveis.

"Se a vitamina D não ajuda, o que é uma deficiência de vitamina D?" Dr. Cummings perguntou. "Isso implica que você deve tomar vitamina D." E o Dr. Rosen, que assinou o relatório da Academia Nacional de Medicina, tornou -se um niilista terapêutico de vitamina D.

Dr. Rosen disse: "Não acredito mais em 600 unidades", disse ele. "Não acredito que você deva fazer nada."